原发于喉咽(下咽)的恶性肿瘤较少见,根据发生部位,分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌,梨状窝较为多见。环后癌多发生为女性,而梨状窝及喉咽后壁癌多见于男性,其病因不明,可能与过量烟酒及营养因素有关。【病理】 95%为鳞状细胞癌,且大多数分化较差。故极易发生颈部淋巴结转移。【临床表现】早期症状为喉咽部异物感,吞咽梗塞感。肿瘤增大,表面发生溃烂时,可引起吞咽疼痛,并出现同侧反射性耳痛,常伴有进行性吞咽困难,流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔,则引起呼吸困难、声嘶。【诊断】早期因无声嘶,易被漏诊。间接喉镜检查应仔细观察喉咽各解剖区域有无肿瘤,注意粘膜有无水肿,梨状窝有无饱满及积液。早期病变难以发现者,宜采用纤维喉镜检查,发现可疑病变及时取活检作病理检查。颈部检查注意喉体是否膨大,活动度是否受限,会厌前间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大。CT及MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯的范围。【治疗】采用手术、放疗及化疗等综合治疗,根据肿瘤侵犯范围采取不同的手术方式。肿瘤累及喉部,需同时行喉切除。有颈部淋巴结转移者,需行颈淋巴结廓清术。根据术后创面大小,采用带蒂皮瓣、肌皮瓣、胃上提、结肠代食管等进行修复,术后辅以放疗和化疗。本病预后较差。
脱敏治疗1.什么是尘螨? 尘螨是形似蜘蛛但肉眼看不到的小动物,依靠动物的皮屑生存,广泛存在于床上用品、窗帘、毛绒玩具、空调过滤网和空气当中;生活中不可能完全避免2.什么是脱敏?脱敏治疗就是通过提取螨虫体内的活性蛋白制成的生物制剂药品,让患者由低浓度到高浓度摄入,使用2-3年以后,机体产生免疫耐受力,从而使过敏症状大大减轻甚至不再复发。脱敏通常分为皮下注射和舌下含服。3.如果接受脱敏治疗,还需要对症药物治疗吗?在脱敏的起始阶段 一般在开始服药的2-3月,从最低剂量开始,逐渐加量到最大剂量。在此阶段,疫苗在体内开始刺激骨髓产生抗体,但此时一种IgG4抗体浓度较低,随着疫苗的刺激时间延长及疫苗浓度的升高,IgG4浓度逐渐升高,在开始服药后2-3月,IgG4浓度达到最高。在脱敏的起始阶段,体内过敏症状不仅由环境中的螨虫产生,同时口服的螨虫疫苗也产生过敏症状,因此在此阶段,可能产生更明显的过敏症状,而体内IgG4浓度还不足以抵抗由螨虫产生的过敏症状,因此在脱敏的开始阶段,更需要抗过敏治疗,一般在开始口服螨虫疫苗的同时,每晚口服氯雷他定等抗组胺药物(连服半月,每晚睡前口服),同时鼻用糖皮质激素喷鼻(连续2月左右停药或直至脱敏的维持阶段)。4. 脱敏的维持阶段什么情况下用抗过敏药物?脱敏维持阶段 在此阶段,体内的IgG4抗体已达到最大维持浓度,此时过敏症状完全可以由IgG4抗体对抗,因此在此阶段,一般无需用其他抗过敏药物。由于环境中的螨虫浓度绝大多数情况并非一尘不变,而是随时间和地点变化而变化,而体内的IgG4浓度是一直维持在高浓度水平,因此在脱敏的维持阶段,如果在特殊的环境(如仓库、或中央空调使用的环境等),或特殊的季节(春秋季、梅雨季节等),此时环境中的螨虫浓度较平时高的多,可能会短期诱发人体内的过敏症状,此时短期使用抗过敏药物(氯雷他定、鼻用糖皮质激素)。5.过敏性疾病的危害、过敏性疾病为什么需要脱敏?过敏性疾病是目前最常见的一类慢性疾病,过敏性疾病的发生常常遵循一个逐步恶化的发展规律,如会从季节性发病发展为常年性,症状由重到轻,逐渐严重。过敏性疾病如治疗不当,症状会逐年恶化,甚至会发展成为严重过敏,脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法,尽早进行脱敏治疗,能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期保持。6.脱敏治疗费用、疗程以及疗效? 脱敏治疗疗程2-3年,患者80%半年内症状明显缓解,若3-6个月起效,必须坚持整个治疗。脱敏咨询电话:舌下脱敏用药指南:畅迪1号畅迪2号畅迪3号畅迪4号畅迪5号第一周第二周第三周第四、五周六周以后第一天1滴1滴1滴3滴(儿童自此开始进入维持期)2滴第二天2滴2滴2滴第三天3滴3滴3滴第四天4滴4滴4滴第五天6滴6滴6滴第六天8滴8滴8滴第七天10滴10滴10滴皮下注射用药指南:1.递增阶段:在递增阶段每周注射一次,起始阶段一般需要十五周;2.维持阶段:起始剂量达到的最大耐受剂量为维持剂量,以后隔两周,注射第一针,隔四周注射第二针,最后四到八周注射三四针······(由临床医生鉴定,一般是三年)
什么是慢性泪囊炎由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起,这是一种比较常见的眼病,好发于中老年女性,农村和边远地区多见。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道,泪液不能排出,长期滞留在泪囊内。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状临床表现1.溢泪,内眦部结膜充血,皮肤常有湿疹。2.以手指挤压泪囊部,有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。3.由于分泌物大量聚积,泪囊逐渐扩张,内眦韧带下方呈囊状隆起。治疗1.对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例,可点抗生素眼药水,每日4~6次,点药之前挤净分泌物,做泪道冲洗,冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1:5000糜蛋白酶,同时应治疗鼻腔疾病。2.如鼻泪管仅部分狭窄,可试做泪道探通术或鼻泪管插管术。3.泪点和泪小管正常者,可做泪囊鼻腔吻合术。4.如泪囊过分狭小,或病人年老体弱,或伤后合并有严重瘢痕者,可行泪囊摘除术。鼻内镜下泪囊鼻腔开放术优势:1.鼻内手术,颜面无疤痕2.微创,出血少,手术视野好,恢复快,疗效确切。
14什么是特异性免疫治疗特异性免疫治疗(又称标准化脱敏治疗),是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内,给过敏病人注射标准化的脱敏疫苗,注射剂量由低开始,随着一定的疗程将剂量增加,并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量,再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维持治疗,经过一定时间后(一般3-5年),达到即使患者再生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。特异性免疫治疗的作用:l 使过敏症状减轻或消失,减少鼻炎和哮喘的发作频率,提高生活质量l 预防过敏性鼻炎发展为哮喘l 标准化脱敏治疗结束后,仍能维持长期疗效l 减少激素等对症药物的使用,有效避免因长期服药带来的不良反应,尤其是可能对儿童生长发育的影响l 改善过敏体质,阻断新过敏症的产生l 减少总的治疗费用,减轻家庭的经济负担。哪些人合适接受免疫治疗(脱敏治疗)?l 有明确致敏原,却无法彻底避免接触(如螨过敏)l 抗组织胺药物和局部用药不足以控制症状l 不希望接受药物治疗l 长期进行药物治疗,出现严重的药物反应哪些人不合适接受免疫治疗(脱敏治疗)?l 患者处于严重的免疫病理状态或患有恶性肿瘤时,不应进行脱敏治疗l 肾上腺素禁忌:例如冠心病,严重的动脉高压以及用β受体阻滞剂治疗时,不应使用免疫疗法l 缺乏协作和严重心理失调l 对幼儿(小于5岁的儿童)的免疫治疗,应当仅由对特定年龄组过敏反应的治疗有专门研究的专家进行l 在妊娠期间不应开始免疫治疗。在已经开始的、耐受良好的免疫治疗,过敏性休克的危险很低,这时,如果出现妊娠,可以继续进行治疗l FEV1<80%< span="">预计值的患者,免疫疗法的临床效果可能较差,并产生更多的副作用严重的特异性皮炎在开始免疫治疗之前,应当先治疗原发病免疫治疗的疗程 起始阶段:2-3月,从最小剂量开始,无论是注射疫苗,还是口服疫苗,逐渐累加大最大剂量,一般每1周疫苗剂量递增一次 维持阶段 :2-3年,当剂量递加大最大剂量后,以最大剂量维持2-3年。 在起始阶段,当免疫治疗在体内形成的抗体还未足以抵抗环境过敏原带来的过敏反应时,可能过敏症状反而明显,因此在起始阶段,可能要口服抗过敏药物或鼻喷剂控制过敏症状;一般在起始阶段1月内用鼻喷剂或口服药物;当免疫治疗在体内形成足够抗体是,能对抗体内IgE时,也就是差不多到疫苗1月后,此时可以逐渐停鼻喷剂或口服抗过敏药物,仅口服疫苗即可。
睡眠知识良好的睡眠使你思维敏捷、精力旺盛。正常的睡眠不仅有赖于足够的睡眠时间而且有赖于睡眠的连续性。睡眠质量差会使你感到疲劳,嗜睡,影响工作效益和学习成绩。睡眠呼吸暂停综合症是一常见病,发病率估计在2%以上。主要表现为打鼾,反复出现不为患者所知的短暂醒觉,干扰了睡眠的连续性,同时由于睡眠时反复呼吸停顿,造成缺氧,可导致高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管意外、性功能减退、精神失常等疾病。虽然这一疾病可威胁生命,但许多患者对此病尚缺乏认识。我们希望这一小册子能帮助认识睡眠呼吸疾病,使睡眠呼吸疾病患者得到更合理的治疗,更好管理因睡眠呼吸暂停综合症而导致的嗜睡、高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管意外、性功能减退、精神失常等病变。1每天需多少时间睡眠? 虽然各人所需的睡眠时间不同,如果出现白天嗜睡、情绪低落、精神不集中、记忆力减退、疲劳等则可能是睡眠时间不够或有睡眠疾病(如打鼾,阻塞性睡眠呼吸暂停)。国际睡眠专家建议各年龄组所需的平均睡眠时间如表: 年龄组 所需睡眠时间 3-5岁 11-13小时 6-12岁 10-11小时 12-18岁 9-9.5小时 成年人 7-8小时2打鼾是熟睡的表现吗? 很多人认为打鼾是正常现象,是熟睡的表现,整夜打鼾则被认为是最好的睡眠休息。其实打鼾除了影响夫妻感情、家庭和睦,也是上呼吸道狭窄的表现,打鼾可能是危险的象征。您知道下面的事实吗?*年龄30岁以上的男人有30%患有打鼾*打鼾的人比不打鼾的人更容易患高血压病*打鼾的人比不打鼾的人更容易得中风、心血管病变*打鼾伴有睡眠时呼吸停顿,是阻塞性睡眠呼吸暂停的最主要表现3睡眠呼吸暂停有什么危害? 它是一种可威胁生命的疾病,未及时治疗的严重睡眠呼吸暂停可导致高血压、心脏病发作、脑血管意外。调查显示,脑梗塞的病人中有70%患有睡眠呼吸暂停,心衰的病人中60%有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停也是造成交通事故的主要原因。调查发现40%的交通事故与睡眠有关。国外一些资料显示,未经治疗的严重睡眠呼吸暂停患者的寿命较正常人短。许多这一类患者未能认识此疾病的危害性,未能得到及时诊治。4 什么是睡眠呼吸暂停综合症?它是一种严重疾病,由于咽部肌肉、舌肌及软腭肌在睡眠时松弛塌陷造成上气道的完全或不完全阻塞,病人反复发作超过10秒的呼吸停顿,每小时可几次甚至百余次,每次呼吸停止造成缺氧,病人继而进入短暂的醒觉。由于反复出现短暂的醒觉,干扰了睡眠的连续性,造成白天嗜睡。这一疾病可导致高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外和糖尿病。常见症状有打鼾、睡眠呼吸停顿、白天嗜睡、疲劳、记忆力下降、性功能减退。5哪些人容易患睡眠呼吸暂停综合症? 任何人不论男女老少均有可能患睡眠呼吸暂停。下列因素会促发或加重睡眠呼吸暂停:有睡眠呼吸暂停家族史、肥胖、脖子粗、小颌、饮酒。6睡眠呼吸暂停的症状是什么?打鼾、睡眠时呼吸停顿白天嗜睡,疲劳记忆力减退性功能减退甚至阳痿晨起头痛常伴有高血压、糖尿病、心脏病为什么有人睡眠时会有鼾声? 约30-50%人睡眠时会发出鼾声,鼾声是一种异常呼吸音,睡眠打鼾的患者通常咽腔结构较正常人狭窄,夜间入睡后,由于肌肉松弛,咽部周围增生肥大的软组织部分阻塞气道,当气流经过这个狭窄部位时,产生涡流并引起振动,由此产生人们熟悉的鼾声。打鼾与睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是什么关系? 打鼾可能是睡眠时呼吸暂停的一个征兆。鼾症患者中约有20—27%伴有睡眠呼吸暂停综合症。随着上气道阻塞加重,打鼾亦随之加剧,气流完全受阻时就会出现呼吸暂停,而长期在睡眠过程中出现频繁的呼吸暂停和低通气,将会因为缺氧而导致全身各脏器缺氧,进而导致多系统多脏器病变,即是OSAS。OSAS病人的表现有那些?肥胖、打鼾、白天困倦、嗜睡、注意力不集中,记忆力下降。亦可出现性功能降低、糖尿病、高血压、哮喘、心脏病、心律失常、脑卒中、高粘血症等。严重者出现心力衰竭,呼吸衰竭甚至睡眠猝死。OSAS有哪些干预方法?保守治疗方法: 1、停止暴饮暴食并控制饮食;2、侧卧睡眠;3、避免睡前饮酒和服用安眠 药;4、及时治疗纠正鼻部阻塞;5、鼻持续气道正压治疗;7、牙托治疗。外科干预方法:首选低温等离子射频消融术(CAUP)OSAS 会带来什么危害? 其一:由于频繁发生心肌缺血和血氧饱和度下降,发生心绞痛和心肌梗死的几率明显增高、血液粘度增加、血液流动性降低,极易发生脑血栓。有超过75%的OSAS患者出现心率变异症状;许多患者严重心律失常、传导阻滞、心肌缺血、、冠心病和肺心病、猝死。原发性高血压患者20-30%是由睡眠呼吸暂停引起的;患OSAS的人,50%左右合并患高血压。 其二:睡眠呼吸暂停损害脑血管自动调节机制,使颅内压增高、脑血流下降、血管调节功能受损、颅内血管硬化狭窄可出现缺血性梗死,导致脑卒中。缺氧可损伤脑组织,导致多种脑功能障碍甚至痴呆。 其三:OSAS患者白天嗜睡、疲倦、乏力,重者出现行为异常、智力受损和认知障碍。表现为记忆、判断、警觉和抽象推理能力下降,注意力、解决复杂问题的能力和短期记忆力损害最为明显。注意力减退,视结构能力、口语流利程度、操作和运动完成能力下降,常常导致工伤和车祸。许多国家严重车祸统计分析发现,司机患睡眠呼吸暂停综合症,是造成交通事故的第一位原因。睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见原因有那些? 1、鼻部阻塞性疾患:鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻息肉、慢性鼻炎、 慢性鼻窦炎、鼻及鼻咽部肿瘤、鼻腔畸形、后鼻孔闭锁、外伤性鼻腔狭窄等。 2、口咽部阻塞:扁桃体肥大、舌体肥厚、小颌畸形、软腭松弛等 3、肥胖、短颈、甲状腺功能低下、肢端肥大症及遗传因素等睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是指在睡眠时反复发生的,每次持续10秒以上呼吸暂停,每小时发生呼吸暂停达5次以上。或睡眠7小时中有30次10秒以上呼吸暂停。人群中睡眠呼吸暂停综合征患病率高达1~4%,65岁以上人群发病率高达20~ 40%。根据其主要的发病原因又分阻塞性、中枢性及混合性三型,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见 。 阻塞性:病因为气道局部结构狭窄或软组织慢性炎症增生所引起的呼吸受阻。 中枢性:由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻而导致呼吸暂停。 混合性:为以上两种类型的混合。
主观性耳鸣的个体化规范治疗由于耳鸣常常是某种疾病的伴随症状,因此首先要尽可能地明确原发病。并进行原发病的治疗。经过原发病的治疗后,如甲状腺功能低下引起的耳鸣,经过甲状腺片治疗,大部分患者的耳鸣可以自行消失。颈椎病引起的耳鸣,积极处理颈椎病变后,有70%的患者耳鸣可以减轻或消失[1],这样可以取得最好的疗效。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类,确定病变部位,制定个体化治疗方案。根据能否被外人感知,病程的长短,病变部位以及代偿情况的不同,主观性耳鸣有以下分类:1. 根据病程可分为:病程<3< span="">月为急性耳鸣;病程为4~12月之间为亚急性耳鸣;病程>1年为慢性耳鸣。2. 根据病变部位:可分为外耳性,中耳性,耳蜗性,神经性,中枢性以及混合性耳鸣。3. 根据有无继发的注意力以及睡眠障碍,烦躁,抑郁等神经精神症状:可分为代偿性,非代偿性耳鸣。根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状,将耳鸣的程度分为6级[2]:0级:没有耳鸣。1级:偶有耳鸣,但不觉得痛苦。2级:持续耳鸣,安静时加重。3级:在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级:持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级:持续重度耳鸣不能工作。6级:由于严重的耳鸣,患者有自杀倾向。由于主观性耳鸣没有很好的客观检查方法,耳鸣的分级可以作为耳鸣疗效的粗略判断标准。即:痊愈:耳鸣完全消失;显效:耳鸣改善二级以上;有效:耳鸣改善一级;无效:耳鸣无明显改变。 主观性耳鸣的病因很多,下面就比较常见的疾病引起的耳鸣的产生机制进行分析,并介绍其诊断治疗方法[3]:一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞;外耳道异物;外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中的各种物质(如头发丝;异物;耵聍;胆脂瘤;分泌物等均可刺激鼓膜,引起耳鸣症状。【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调,嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好。二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎;慢性中耳乳突炎;中耳胆脂瘤;粘连性中耳炎,中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【产生机制】① 鼓室内有液体积存,可使中耳压力状态发生改变,引起耳鸣症状。②在一个完全没有声音的环境中,听力正常者也可以感觉有一定的噪声。在熟悉的环境中这种自体噪声常被日常生活中的噪声所掩盖,不会引起注意。这种自体噪声只有大到一定程度才可被感知。自体噪声的产生主要是迷路及其周围的血管搏动的声音,呼吸音等。剧烈的躯体运动后,这种噪声明显增强。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强,因为外界的环境噪声掩蔽作用降低,如耳硬化症的耳鸣。镫骨手术后耳鸣减轻,因为中耳恢复正常后外界的掩蔽作用又加强了。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关,常为病毒感染引起[4]。【临床特点】多为低调耳鸣,常伴有不同程度的传导性聋或混合性聋。耳部常规检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。【治疗】:针对不同的原发病进行治疗。分泌性中耳炎首先应该治疗可能导致咽鼓管功能障碍的疾病如慢性鼻-鼻窦炎,腺样体肥大,鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后,90%患者耳鸣减轻或消失。【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后,1/3患者耳鸣减轻;1/3耳鸣不变;1/3耳鸣加重[5]。三、内耳性耳鸣【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤,突聋,耳毒性药物损伤等。【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可以引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加,听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍(急性噪声伤);细胞体的损伤与电机械传送障碍;细胞代谢障碍;细胞基底的病变及电化学,化学电传送障碍;以及耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。梅尼埃病的病理生理机制是反复发作的慢性内淋巴积水。内淋巴液的压力的轻度上升得通过外淋巴液来调节平衡,并且主要是在蜗孔,即耳蜗的顶部。内淋巴膜的移位,可以使静纤毛的工作环境发生改变(静态刺激)使得在蜗孔处产生湍流,而引起毛束较高频率的刺激。二种机制都能使蜗孔附近的内外毛细胞的活性度增加而引起低频的耳鸣。只有当病期较长时才涉及基底回毛细胞。突聋大多为耳蜗病变,耳鸣也多为外周性耳鸣。耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少数耳毒性药物可以引起听神经的病变。噪声伤既可损伤耳蜗,也能损伤听神经,但以耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听力下降[5]。【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病患者耳鸣特点是低调耳鸣,典型者有听觉过敏(重振现象),掩蔽有效。常伴有低频听力下降,常有听音变调现象[5;6]。【治疗】原则是减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食;②激素治疗,可以考虑全身给药(口服或静脉给药,1mg强的松/公斤体重);鼓室给药或耳后给药;③利尿剂治疗:如双氢克尿噻;氨苯蝶啶等。如长期用药,需注意可能出现低钾血症,要进行补钾治疗;④ 脱水药物:如低分子右旋糖酐;甘露醇等。⑤ 改善微循环药物如倍他斯汀;银杏叶提取物等。早期的梅尼埃病可以进行内淋巴囊减压。术后有50%患者感到耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪(Minette)进行治疗。【预后】较好。四、神经性耳鸣【常见疾病】听神经瘤;血管袢压迫听神经;听神经脱髓鞘病变等。【产生机制】主要原因是血管袢压迫或神经发生脱髓鞘病变。噪音或氨基糖甙类耳毒性药物引起的内耳损伤常常伴有神经纤维的电生理改变。听神经瘤产生耳鸣的机制是,听神经纤维的髓鞘部分断裂,失髓鞘可以使神经纤维的绝缘性下降,出现听神经冲动的泛化现象。【耳鸣特点】常为中高频耳鸣,利多卡因常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音,而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽[6;7。【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压[8]。可以用利多卡因;卡马西平;苯妥因钠等药物进行治疗。【预后】急性神经性耳鸣的预后较好,慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。五、中枢性耳鸣【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤﹑神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。【产生机制】中枢性耳鸣的存在是没有争论的。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。要特别注意的是:慢性耳鸣有"中枢化"的特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水,病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣,提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧,掩蔽无效,利多卡因不能使耳鸣减轻。【治疗】针对耳鸣的药物治疗疗效不佳。如果患者属于代偿性耳鸣,可以不用任何处理,定期到耳科医生进行相关咨询,耳科医生主要解释耳鸣的发生机制,告诉患者生活中注意避免劳累,调整心理,保证生物钟的正常,注意避免噪声及使用耳毒性药物即可。对于失代偿性耳鸣,药物治疗主要针对继发出现的失代偿症状,如失眠、焦虑、抑郁等,进行相应的对症处理。【预后】如果能使患者努力适应耳鸣,以达到代偿适应,虽耳鸣音量很难降低,也不会明显影响患者的生活质量。六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。【产生机制】已发现在颈椎棘神经节与脑干的听核区之间有直接的神经通路联系。因此,颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。颈椎病可引起耳、鼻、咽喉部的症状。通常第三颈椎以上的颈椎病变常常引起 听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕等耳部症状。第四颈椎以下的病变常引起咽异感症、咽痛、发音障碍等症状。颈椎病引起的耳鸣的原理是1). 颈棘神经节至中枢核区的神经元的自发活性发生改变;2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起的耳鸣的机制类似于颈椎病[1]。【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣的程度最重,而其他原因引起的耳鸣多在夜间,安静时最重。另外,颈性耳鸣还有一个特点是耳鸣的音量以及频率可以发生改变。【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后,约有70%的病人感到耳鸣减轻。【预后】较好。 七、水杨酸引起的耳鸣大剂量能引起人听力下降和诱发可逆性的耳鸣。 【产生机制】动物试验提示,使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加,并可引起中枢核团的电生理改变。现在经常使用水杨酸制作耳鸣的动物模型。但这种动物模型的缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的,与临床不太相符。【耳鸣特点】多为中高频耳鸣,双侧,停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。【预后】好。八、外伤性耳鸣【产生机制】多发生在脑外伤后,可能与迷路振荡以及脑振荡有关。耳鸣的产生部位可在耳蜗,神经或听中枢,也可混合存在。有证据显示,部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕,引起异常放电,机理同癫痫。【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变(包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素,减少脑组织瘢痕形成,减轻内耳及听神经水肿。【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗,预后较好。慢性耳鸣预后差。(三). 临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状,因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因,治疗原发病。除了全身疾病的检查外,需要进行以下检查:1. 耳部常规检查:外耳道有无耵聍拴塞,鼓膜前有无耵聍片,鼓膜有无穿孔,有无各种类型的中耳炎。注意!鼓膜前耵聍片,头发丝或其他异物也能引起耳鸣。2. 电测听:明确听力情况,同时可以进行耳鸣的频率测定。低频耳鸣主要见于中,内耳病变以及颈椎病。3. 声导纳:了解中耳情况。4. 听性脑干诱发电位:排除蜗后病变。注意!一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查,以除外蜗后病变。5. 耳声发射:了解耳蜗外毛细胞的功能。6. 掩蔽试验:以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。7. 利多卡因试验:每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴,时间>10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善,则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳,而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为"外周神经性耳鸣"。它可指导以后的用药方案[6;7]。8. 必要时可行CT及MRI检查,以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变。9. 正电子发射断层(PET):耳鸣的病人可以出现异常表现,有望在临床进行应用。(四)治疗主观性耳鸣的治疗:最为关键的是要尽量明确原发病,并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣,通过治疗颈椎病,可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病,则要根据下列情况分别进行治疗。1). 根据病程进行治疗:l 急性耳鸣(病程<3< span="">月):治疗方案同突聋。给予扩张血管,改善微循环,营养神经等治疗。同时注意解除心理压力,注意休息。如果缺血时间过长,已经造成不可逆转的病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。常用的方案:低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗(如5%葡萄糖250ml+银杏黄酮苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注)。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗(0.9%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注)。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病例407例中伴耳鸣:共369例,占发病人数的90.66%,伴颅鸣:共9例,占发病人数的2.55%。痊愈113例(28.97%); 显效75例(19.23%);有效153例(39.23%);无效49例(12.56%)。总有效率为87.4%。由此可看出尽早按照突聋方案治疗急性耳鸣的重要性。l 亚急性耳鸣(病程在4个月~1年之间):进行原发病的诊断及鉴别诊断后,直接给患者提出建议,并采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)首先治疗可加重耳鸣的疾病如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱,并如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器[9]。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣,或者出现长期失代偿情况。必须要告知耳鸣的一般知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。低调耳鸣可以采用耳后注射激素的方法进行治疗。l 慢性耳鸣(病程>1年):由于听觉中枢对声音有记忆存储现象,听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变,因此药物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选择不同的治疗方式:⑴代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,病人能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者,可以对病人进行解释说明,不用进行特殊治疗。⑵失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,病人无法忍受,出现上述一系列神经精神症状者,首先要针对神经精神症状进行对症处理,对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗,药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。还要教会患者学会对耳鸣的适应方法。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境,适当制作背景噪声如轻音乐,佛教音乐,金鱼缸水流的声音等。在必要的情况下可以使用习服治疗方法。对于伴有听力下降者,可以采用助听器进行治疗。可以单独进行一套特殊的编程,把环境噪声放大,可起到屏蔽耳鸣的作用。对于常规方法无效的患者,可以考虑进行人工耳蜗植入或磁场治疗[9]。耳鸣诊疗流程寻找病因↙ ↘病因治疗 病因不明↓分期治疗↙ ↘急性、亚急性 慢性↓ ↓按照突聋分型治疗 根据代偿情况选择治疗↙ ↘ ↙ ↘ 低中频 高频 适应 习服(脱敏)治疗
突发性聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss):突然发生的原因不明的感音神经性聋,多在3日内听力急剧下降。确切病因尚不清楚,目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。我国有学者提出,铁代谢障碍(disturbance of iron metabolism)可能是其发病的主要病理基础之一。本病的临床特征为:①突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度。②原因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐,但无反复发作。⑤除第Ⅷ颅神经外,无其他颅神经受损症状。⑥单耳发病居多,亦可双侧同时或先后受累,双侧耳聋则往往以一侧为重。诊断时,应注意与梅尼埃病、听神经瘤及功能性聋等鉴别。常规检查应包括音叉试验、纯音测听、声导抗测试、脑干听觉诱发电位、耳声发射等。约有2%的病人可在发病后2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复。 临床较常用的辅助治聋药物有血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量制剂等,可酌情选用。 (2)高压氧疗法:单纯高压氧治疗感音神经性聋无肯定疗效,但对早期药物性聋、噪声性聋、突发性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用,与药物疗法联合应用,有助于提高治疗效果。
1. 什么是过敏性疾病?过敏反应,又称变态反应,是身体对一种或多种物质的不正常反应,而这些物质对多数人无害。其主要的原因是由于变态反应患者的体内产生了过多的一种特殊的抗体,称免疫球蛋白E(IgE),它可以和环境中的致敏物质(变应原)起反应,刺激机体产生、释放某些过量的化学物质,继而产生各种症状,如:鼻部症状(鼻痒、喷嚏、流水涕、鼻塞等)、下呼吸道症状(气短、胸闷、咳嗽、喘息等)、眼部症状(眼痒、流泪等)、皮肤症状(荨麻疹、湿疹等)。2.过敏性疾病有那些?过敏性疾病是常见的影响人们生活质量,甚至可能带来生命危险的疾病之一。常见的过敏性疾病包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾病、药物过敏、食物过敏、过敏性休克等。l 鼻:鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞;l 肺:胸闷、气短、咳嗽、喘息;l 眼:眼痒、流泪、结膜充血;l 皮肤:红色皮疹伴皮痒、白色或红色风团伴皮痒l 消化道:胃痉挛、呕吐、腹泻3.什么是抗原可以使人体产生免疫反应或过敏反应的刺激性物质。它对人体来说是异物,是与其引发的抗体组成密不可分的一对。抗原有三种基本特性:一、免疫原性:抗原进入机体后可引起免疫反应,即刺激机体的免疫系统,产生抗体或致敏淋巴细胞;二、免疫反应性:抗原能够和所产生的抗体或致敏淋巴细胞产生特异性反应;三、免疫耐受性:当免疫功能尚未成熟或免疫功能受到抑制时,进入机体的抗原不能引起免疫反应。抗原是一种大分子的物质,一般为蛋白质或含蛋白质的复合物,但除蛋白质外,类脂质或多糖类等也可作为半抗原参与变态反应。 抗原可分为完全抗原和半抗原两类。大多数蛋白质和细菌病毒等属于大分子物质,其本身就具有免疫原性和免疫反应性,因此称为完全抗原。多糖类脂质和某些化学药品为小分子物质,他们只有免疫反应性而没有免疫原性,因此就属于不完全抗原,又称半抗原,半抗原只有和蛋白质结合后才具有免疫原性,才能作为完全抗原起作用4常见的过敏原有哪些?诱发过敏反应的抗原称为过敏原。引起过敏反应的抗原物质有几百种,它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体致敏。l 吸入式过敏原:螨虫、花粉、柳絮、粉尘、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等l 食入式过敏原:某些药物、食物、特别是鱼、蛋、奶及坚果类等l 接触式过敏原:冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、染发剂、洗洁精、化纤用品、金属饰品(手表、项链、戒指)、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等l 注射式过敏原:青霉素、链霉素、异种血清等l 其它过敏原:精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原等5.真菌真菌分两类,酵母菌和霉菌。主要致敏人体的是霉菌。因此,有时真菌和霉菌可互用。气传真菌是诱发常年性过敏的常见变应原,通常分为室外真菌和室内真菌两类。室外真菌最常见的室外真菌是交链孢霉和枝孢霉,其次是孺孢霉和镰刀菌属。在室外,大多数真菌在18~320C及大于65%的湿度环境生长好(我国南方的梅雨季节、北方的麦收前后,是霉菌生长的最佳时期)。它们生长在植物上及腐败的植被中,也来自肥沃的土壤和枯草中,它们发出的孢子在空气中飘散,是诱发哮喘的主要部分。减少接触室外真菌的方法对室外真菌的过敏的患者在发病的季节要尽可能地呆在室内。室内真菌室内真菌中最重要的是曲霉菌属和青霉菌属(就是潮湿的地下室发出的绿霉)。阴暗、潮湿、通风不良的居室,特别是地下室是真菌生长的理想的地方,其次是盥洗室和厨房,空调机和加湿器也可为霉菌生长的处所。减少接触室内真菌的方法居室、盥洗室、厨房应通风干燥;小心使用加湿器和空调机并经常清洗;尽可能去掉地毯。6.花粉树、牧草和杂草三大类植物的花粉是通过风来传播的,在空气中散布的这些花粉是气传变应原的重要来源,这些花粉无香味、数量大、重量轻、传播面积广,可随风向高空和远处的田园和城镇,是诱发过敏性疾病的主要变应原。空气中是花粉颗粒在暖和的有太阳的日子里每立方米可多达800个,一般在暴风雨前数量最多,下雨天可大大减少。花粉与季节性春季,风媒花粉多来源于树木,如:松、柏、杨、榆、柳、桦树等。晚春和初夏的风媒花粉多来源自牧草。夏末和秋初的风媒花粉多来源自杂草类。在我国以蒿草罪常见,其次以藜草、豚草、葎草等。这些草花粉飘散时间长,引起的症状较重,症状持续时间也较长。90%的花粉症为夏秋季花粉所致。以蒿草为例,每立方米空气中有13个花粉颗粒即可引起临床症状。虫媒花虫媒花一般为观赏花,其花粉也可引起过敏性疾病,常见的有菊花、香花、大丽花等。减少接触花粉变应原的方法花粉飘散季节,尽可能减少户外活动,居于室内,关闭 门窗;若出外最好戴口罩或在封闭的车内。雨前和起大风时,务必关窗。尽量远离明确致敏的虫媒花。7.屋尘和尘螨屋尘中最重要诱发过敏性疾病的是属于Dermatophagoids 的尘螨。在我国,有70%~80%的过敏性疾病患者对尘螨致敏。这类屋尘中的螨以屋尘螨(DerNaNeronyssinus)和粉尘螨(Der.farine)最常见且重要。与之有交叉变应原的还有梅内氏螨和仓储螨等。显微镜下的屋屋尘螨长约400~500μm,粉尘螨长约300~400μm,为有八只腿的蜘蛛纲小动物。它们以吃每人每天脱落下来的多达5千万个皮肤鳞屑生长繁殖。每克屋尘中可含有多达1350个尘螨,尘螨最常居住的地方—床,可含有二百万个尘螨。影响屋尘中螨的因素尘螨在温暖(18—30℃)而潮湿(RH70%—80%)的季节生长最好。但是即使在极干燥的环境中,深藏在沙发、地毯、或床垫中的螨要好几个月才会死去,居室中的变应原水平才会下降。尘螨和季节尘螨属于常年性的变应原,但是在秋季,居室中的尘螨变应原的水平最高,因此出生在秋季的婴儿患哮喘的出始年龄比较小,对尘螨致敏的患者在秋季病情往往会加重。减少接触尘螨变应原方法1.勤洗床罩、被单、枕套等床上针织品,最好以60℃的热水浸泡后清洗。有条件的还可以用防螨床罩、枕套。2.地板:勿使用地毯或软垫,应使用木质、瓷砖或木质地板。3.房间:房间必须定期清扫,由于清扫过程必然使大量尘螨漂浮在空气中,故尘螨过敏者清扫时,最好带上防尘口罩或暂避屋外。应该常使用湿布擦拭尘埃或使用有过滤网的强力吸尘器。4.使用空调或是除湿机保持室内干燥;使用空气过滤器并定期清洗更换滤网。8.什么是皮肤点刺试验?皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏,则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块。皮肤点剌试验现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法,其优点为安全性及灵敏度均高,患者无痛楚,就如被蚊叮一样,而且患者及医生都可以立刻知道检验结果。9.什么是特异性免疫球蛋白E检测?免疫球蛋白E检测,是抽取病人的血液样本,利用化学方法,检测病人体内产生的特异性免疫球蛋白E含量,它的优点是不受病人服用抗组胺药物影响,缺点是灵敏度较皮肤点刺法低,病人要数天才可知道结果,而且检查费用较皮肤点刺试验昂贵。
慢性鼻窦炎一、病因:慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎。二、主要症状如下:1、鼻塞 双侧鼻塞常为持续性或交替性发作,运动后减轻。2、脓涕 专科检查时,可见鼻腔黏膜充血、肿胀,以下鼻甲明显;黏脓涕或脓涕在所感染的鼻窦开口处最多。3、头痛 常常表现为前额、眼眶、眼球深部和面颊部钝痛或闷痛。 4、失嗅 因鼻塞可导致暂时性嗅觉减退或丧失。5、全身症状 急性鼻窦炎可出现全身性的中毒症状,如畏寒、高热、食欲减退、记忆力减退,全身不适等。慢性鼻窦炎则全身症状轻重不等,可表现为精神不振、倦怠、头昏、注意力不集中等。若脓涕吞咽过多或出现恶心、呕吐、腹泻。三、治疗:对保守治疗无效者,应行手术疗法;1、鼻窦内窥镜手术即利用光导纤维成像,有直观清晰、准确、导光率高的特点,配合专门的手术器械,使手术医生可以直接看到几乎鼻窦的全貌,明显提高手术的精确度,损伤小、针对性强,病变去除彻底,并发症少,预后好,复发率明显降低。不仅鼻窦炎,很多鼻腔肿瘤也可用此手术方法,该方法近年来逐渐普及,使鼻科手术发生了近乎根本性的改变。鼻窦内窥镜手术需住院治疗。2、辅助手术为了达到鼻内镜鼻窦手术的效果,就需在清除病变的同时针对不同的病人做一些辅助手术,其中包括切除解剖变的中鼻甲,摘除中鼻道的息肉,咬除膨大的筛泡,纠正高位鼻中隔偏曲,部分下鼻甲切除等。随着鼻内窥镜手术的广泛开展及对鼻腔鼻窦生理功能的深入研究,对辅助手术的重要性也有了进一步认识。这些手术看似与鼻窦手术无关,但可直接影响手术疗效,患者应对此有正确的认识,不要认为是医生额外增加的手术。